Punciones

En esta sección describiremos formas de puncion que tienen distintos objetivos , tales como la administración de medicamentos, de terapia intravenosa, extracción de sangre, etc.

Existen cuatro vías parenterales para la administración de medicamentos, estas son:

-Vía Intradérmica

-Vía subcutánea

-Vía intramuscular

-Vía endovenosa

                                                    Vía intradermica

Esta vía llega al tejido dérmico, en el que hay poca irrigación, por tanto la absorción del medicamento es lenta.

Además de administrar medicamentos, esta vía se usa para administrar anestésicos locales, pruebas diagnósticas(mantoux),vacunas, pruebas alergicas, etc.

Para administrar una medicación se debe actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

-Preparar el material necesario

   Antiséptico, jeringa(1mL), agujas(una para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradérmicamente),    gasas o algodón y guantes.

-Preparar la sustancia.

-Elegir el lugar de inyección. El lugar que se elige frecuentemente es la cara anterior del antebrazo

-Administrar el medicamento.

1.- Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel dibujando una forma de espiral hacia fuera abarcando un diametro de 5cm

2.- Sujetar la zona de inyección estirando la piel, con la otra mano tomar la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.

3.- Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba

4.- Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milímetros más.

Al inyectar el medicamento se forma una pápula la cual generalmente no sangra al retirar la aguja.

                                                Vía subcutánea

Se aplica en el tejido conectivo laxo, bajo la dermis, la absorción es lenta debido a que hay poca irrigación.

Es la vía clásica de administración de insulina, heparina y vacunas

-Preparar el material necesario.

Antiséptico, jeringa(1mL), agujas(una para cargar la sustancia y otra para inyectarla subcutáneamente), gasas o algodón y guantes

-Preparar el medicamento

-Elegir el lugar de inyección

Tercio medio de la cara externa del muslo, tercio medio de la cara externa del brazo, cara anterior del abdomen, zona superior de la espalda (escapular).

  -Administrar el medicamento

1.- Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel dibujando una forma de espiral hacia fuera abarcando un diametro de 5cm

2.-pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm.  Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.

3.-Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado.  El bisel debe de mirar hacia arriba.

4.- Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso.

5.- Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento

6.- Retirar la aguja (no se debe masajear la zona)

                                                Vía Intramuscular

El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo, en este tejido existe una gran irrigación por lo que la absorción es rápida, pero menos rápida que la vía endovenosa.

-Preparar el material necesario.

Antiséptico, jeringa(la capacidad depende de la cantidad de fármaco a administrar), agujas(una para cargar la sustancia y otra para inyectarla intramuscularmente), gasas o algodón y guantes.

-Preparar el medicamento.

        Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas constituyen un sistema cerrado, al romperles el cuello podemos aspirar el liquido con facilidad.

        Los viales constituyen un sistema cerrado, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

-Elegir el lugar de inyección.

Zona deltoidea, cara anterior de los muslos, zona ventro glútea, zona dorso glútea.

 Zona Deltoidea

Dorsoglútea

En esta punción se debe tener en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc.

-Administrar el medicamento.

1.- Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel dibujando una forma de espiral hacia fuera abarcando un diametro de 5cm

2.-La aguja se debe de introducir formando un ángulo de 90º, con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.

3.- Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso.

4.- El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que es menos doloroso y daremos tiempo para que se distribuya por el músculo (entre 5 minutos y no menos de 30segundos).

5.- Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos aproximadamente diez segundos antes de retirar la aguja (con suavidad y rapidez).

 Vía endovenosa

Es una técnica invasiva que permite disponer de una via permanente de acceso al árbol vascular del paciente.

El objetivo de esta técnica es administrar medicamentois, fluidoterapia, hemoderivados, extracción de muestras sanguineas,mantenimiento de vía para emergencias

                                               Punción venosa periférica

Catéter venoso periférico: consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una mariposa.

El objetivo de usar este método es administrar una terapia intra venosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas.

Se aborda en las zonas más distales:

Dorso de la mano: daño mínimo del árbol vascular, utilizar catéter de menor diámetro, limita movimiento y puede variar flujo según la posición de la mano.

Antebrazo: cómodo para el paciente y garantiza flujo constante, pero causa daño al mapa venoso del miembro superior.

Flexura del codo: Admite catéter de mayor calibre y su canalización es fácil. Puede variar flujo según posición del brazo.

De preferencia se usan mariposas o catéteres venosos periféricos. El calibre de agujas, mariposas o catéter se miden es Gauges, se expresa en G, cuyo valor es inversamente proporcional al grosor. El calibre estándar es entre 14G y 26G

Vía venosa periférica

Técnica de punción:

Preparar el material necesario: antiséptico, jeringa, torniquete, catéter o mariposa, gasa o algodón, guantes, tela. Luego debemos elegir el lugar de inserción. Realizar la punción.

Procedimiento:

-Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y se colocará en una posición cómoda.

-Lavado clínico de manos, colocarse guantes.

-Exposición de zona a puncionar

-Elección de vena y ytipo de catéter a utilizar.

-Aplicación de torniquete, unos 10 cm sobre sitio de inserción del catéter.

-Identificar la vena por palpación y determinar trayecto, movilidad, diámetro, fragilidad y resistencia a la punción.

-Nunca canalizar vena con signos de flebitis

-Aplicación de antiseptico, dejar actuar

Puncion y canalización venosa:

-    Realizar la punción atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar

-         Introducir aguja o catéter a traves de la luz venosa comprovando flujo de sangre.

-         Si nota resistencia al ingreso del catéter no se debe forzar su entrada

-         Conectar el equipo y realizar perfusión según indicación, comprobar permeabilidad de vía, ausencia de hematoma y dolor. Estos son signos de extravasación.

-         Descartar aguja en contenedor especial. No volver a encapsular la aguja.

Fijación de catéter

-Se fija catéter manteniendo condiciones de asepsia, evitar tracciones que conlleve a la salida del catéter.

-Evitar acodamiento del catéter y en los sistemas

-Informar al paciente para evitar desconexiones o salida de catéter.

Toma de muestra para exámen:

-Seleccionar la vena y aplicar torniquete a 4 dedos por encima del sitio de punción.

-Limpiar la piel con algodón con solución antiséptica sobre el sitio de forma circular del centro a la periferia.

-Puncionar la vena con el bisel hacia arriba, una vez en vena aspirar y soltar torniquete.

-Retirar aguja y hacer presión sobre sitio de punción, hasta que deje de salir sangre.

                                Infecciones intrahospitalarias

Las infecciones intrahospitalarias se caracterizan por haber sido adquiridas al interior de un recinto hospitalario, independiente de donde se  manifieste.

Es muy difícil prevenir este tipo de infecciones ya que en los hospitales se mueve diariamente mucha gente que tiene interacción con gente que presenta alguna infección.

En los hospitales se toman algunas medidas de seguridad tales como utilizar murallas sin esquinas muy marcadas que puedan ser sitios indicados para infecciones. Estas están siendo permanentemente lavadas y desinfectadas.

Otra medida de prevención es a la hora de utilizar catéteres  o algún material que permanezca tiempo en el paciente ya que allí se pueden alojar importantes infecciones. Por ejemplo estos nunca se deben reutilizar ni permanecer más del tiempo necesario en los pacientes.

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